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手腳麻痺、眼睛疼痛、失去知覺?糖友們小心罹患神經病變!

糖尿病常見併發症,其中的神經病變是最常遇見的,了解4種神經病變及治療方式


常感覺手腳麻、刺痛,甚至有蟲爬感,或是像被「電到、刺到」的感覺?當心!!你可能是患上糖尿病併發症–神經病變。神經病變因初期症狀不明顯容易被勿視,往往是等到肢體受傷久久不癒才發覺,所以常導致嚴重的後遺症或失能。

這篇文章會介紹常見的神經病變種類,以及該如何預防及診斷治療,還有是否可以運動等相關問題。

目錄

糖尿病神經病變種類

糖尿病神經病變(Diabetic neuropathy)是因長期高血糖值所引起的神經傷害,屬於一種慢性併發症。而神經病變種類繁多,且可能同時患上多種神經病變,導致症狀表現會較複雜,先簡單分類4種神經病變:

  • 周邊神經病變(Peripheral neuropathy)
糖尿病併發周邊神經病變會有哪些特徵?
周邊神經病變特徵

可分為運動神經、感覺神經及自主神經。而其中感覺神經又以「是否有髓鞘包覆及髓鞘包覆的厚度」分為大纖維感覺神經與小纖維神經。

【運動神經】
由肢體末端(腳趾、手指_肌肉無力開始往近端惡化,通常兩側對稱發生,到了後期可能導致起身困難。

【大纖維感覺神經】
本體感覺消失導致『感覺型共濟失調』,症狀表現是步態不穩經常跌倒。

【小纖維感覺神經】
包含正性症狀(神經病痛)和負性症狀(溫、熱、痛感消失),甚至因感覺喪失導致皮膚受傷。


  • 自主神經病變(Autonomic neuropathy)

也屬於周邊神經病變的一種,易出現姿勢性低血壓、腹瀉、便秘、排尿障礙、性功能缺失等,依各個系統(心血管、消化、泌尿生殖、排汗、分泌、視覺系統)的自主神經受犯而出現不同症狀。

  • 局部性神經病變(Focal neuropathy)

指單一的神經病變,發生於顱神經與四肢神經,通常發生於年齡較大的病人。


顱神經病變】
通常侵犯第3對顱神經(動眼神經),最初症狀是眼睛及前額疼痛,接著發生眼球運動麻痺、漸進性眼瞼下垂、複視等現象,但是瞳孔功能不會受影響。

一般在幾週內會逐漸好轉(8週內約有72%的病人會自然恢復),完全恢復則需3-5個月的時間。


四肢單一神經病變】
出現於手腳的單一神經病變,常為急性發作,且伴隨著巨大的疼痛,可能導致病人手腕或足部下垂。

一般在6-12個月內會自行復原。以手腕正中神經受壓迫所形成之腕隧道症候群最常見。


  • 近端神經病變(Proximal neuropathy)

也是局部性神經病變的一種,近端神經以神經叢及神經根為主,屬於較少見的神經病變類型,通常只會影響身體的一側。


神經叢病變】

通常侵犯薦神經叢及股神經,以單側肢體受影響為主,病人出現不對稱性的疼痛,由腎部擴散到大腿前外側,常合併近端大腿肌肉群無力、萎縮。

疼痛在幾星期內會減輕,當疼痛逐漸消失後,肌肉無力的情形也會開始慢慢改善,通常在18個月內可恢復正常。


神經根病變】

發生於單側的單一或數個神經,較常見於胸部及腹部,出現進行性的胸腹部劇烈疼痛(類似帶狀庖疹),而且疼痛部位會出現感覺異常,皮膚感覺消失,有時合併肌肉無力。

病程較短,約數天到數週就會達到疾病的頂點,但疼痛症狀的消失約需4-12個月。


該如何預防神經病變?8個方法

糖尿病血糖控制標準範圍,怎樣才算是控制得好呢?
  1. 飲食控制
    選擇少糖少鹽少油食物(控制澱粉量),且不吃油炸物及加工食品!

  2. 維持運動習慣
    每周至少150分鐘的中高強度運動(心率達130)

  3. 糖化血色素
    維持正常或良好糖化血色素數值(HbA1c)

  4. 血糖控制
    定期監測空腹血糖及飯後兩小時血糖在正常值。

  5. 定期回診追蹤
    每年至少檢查一次神經病變,患病較久的病人每3~6個月複查一次。

  6. 血脂血壓
    除了血糖還要控制好血脂及血壓,要靠飲食控制、運動及生活作習來改善。

  7. 補充B12保養
    B12可以保護神經系統的髓鞘,對於神經系統的支持很重要。成人每天需要補充2.5微克(mcg)的量來維持身體平衡。
    補充:如何有效攝取B12?天然食物有哪些? 

  8. 日常保養
    適度走路、伸展運動、局部按摩與溫水浸泡可以幫助血液循環,可以達到保養的功效!


糖尿病神經病變治療

神經病變痛的治療包括了藥物及非藥物治療。但神經病變是無法完全治癒的,治療只能減緩疾病惡化和控制病情,因此預防勝於治療!

【藥物治療】
常用的藥物可以分為抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物及嗎啡類藥物。藥物的選擇非常多,但現今並沒有那一個藥物單一使用可百分之百有效,且不同藥物有不同的副作用。

【非藥物治療】
非藥物治療包括光療、針灸和電身經刺激,經過研究驗證較有效的是「有經皮神經電刺激療法」。經皮神經電刺激有許多參數需要調整以符合不同的病人族群,且不適合用在有傷口的表皮,因此建議和復健科醫師討論,不宜自行購買使用。

【手腳保護】
平時須戴手套、穿襪子來保護手腳。鞋子應穿著透氣、合腳,且避免穿著尖頭或高跟的鞋子,也要避免穿著涼鞋以防外傷,剪指甲時也要特別注意,不要剪太深。

糖尿病神經病變可以運動嗎?

神經病變的患者運動會有風險,因此在運動前須進行心臟功能、腿足部行動力及視力檢查後,再選擇合適的運動方式,一周進行150分鐘的運動有利於改善周邊神經病變,但要謹記運動後要檢查身體有無受傷!

【伸展運動教學】
每天伸展腳部20次,促進四肢末梢的血液循環!

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