相信糖友們都知道口服藥物Metformin美佛明，由於它相對於其他藥物來說更安全，而且歷史悠久，所以是第2型糖尿病患者的用藥首選，但許多研究表示長期服用美佛明會引起維他命B12缺乏症，更是有學者提出即使只短短服用3個月，也會造成身體B12吸收不良，我們就來仔細了解原因及預防、治療方式。
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認識美佛明(Metformin)
美佛明可以減少肝臟產生葡萄糖並且降低小腸對葡萄糖的吸收，還能增加細胞對胰島素的敏感性，來增加身體胰島素的運作效率，這樣一來就能達到降血糖的作用。但它也會產生副作用，像是腹瀉、脹氣、消化不良等腸胃道問題，不過副作用會隨著穩定用藥逐漸消失。
B12是什麼?有什麼功效?
維他命B12又稱作鈷胺素(cobalamin)，屬於水溶性維他命。它有助於紅血球中的血紅素行成，一但缺少血紅素就容易貧血。也有助於維持神經系統的正常運作，對於蛋白質的代謝和吸收更是需要B12的參與才能順利進行。最重要的是我們的身體無法自行合成，所以必須靠食物來獲得維他命B12。
為什麼長期服用美佛明會缺乏B12?
由於美佛明會影響迴腸細胞膜上的正電離子排斥與鈣離子結合，而B12需依靠鈣離子輔助才能被迴腸細胞上專屬接受器接收，因此美佛明干擾了維他命B12的吸收，導致B12缺乏。
【研究資料】
根據美國1999
年到2006 年的健康與營養調查 (National Health
and Nutrition Examination Survey, NHNES) 顯示，維生素 B12 缺乏的比例在使用 metformin
的 575 位第二型糖尿病病人中有 5.8%，而沒有使用 metformin 的 1046 位病人中只有 2.2% (p =
0.0002)另外，borderline vitamin B12 deficiency
(148-221 pmol/L) 在使用metformin 的病人中出現的機會也高於沒有使用 metformin的病人
(16.2% vs. 5.5%, p < 0.0001)。同時，此調查還統計出使用 metformin 的病人發生維生素 B12 缺乏的危險性是沒有使用的病人的 2.92 倍 (95%
信賴區間：1.28-6.66)；而 borderline vitamin B12
deficiency 的危險性是 2.16 倍 (95% 信賴區間：
1.22-3.85) 24
。
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如何判斷是否缺乏B12?
台灣健保目前有給付維他命 B12 和同半胱胺酸homocysteine 的檢驗，可先檢測血清中維他命 B12 的濃度，若有缺乏或數值接近缺乏的狀況，再進一步確認同半胱胺酸的高低，來了解身體的狀況。
如果缺乏B12該怎麼辦?
停止服用美佛明
如果確診為維他命B12需考慮停止服用美佛明，換成其他藥物來控制血糖。但經醫生評估患者不適合停止服用美佛明的話，則需要長期補充維他命B12。口服或注射維他命B12
【注射藥劑】
建議每隔兩天肌肉注
射 1000 微克補充一至兩個星期，之後改為每星
期注射一次持續一個月，最後可調整為每月注
射一次。
【口服藥劑】
服用口服劑型，至少需每天補充1000-2000 微克才能達到和針劑相同的效果。
開始補充維生素 B12 後，大約 10 天內能在 貧血的病人身上觀察到血色素慢慢回升，約 8 週後回到正常範圍；10-14 天後過多分葉的嗜中 性球會消失；神經學的異常則需 3 個月慢慢改 善，到 6-12 個月時改善的程度最大，但仍需了 解維生素 B12 缺乏的程度越嚴重、時間越久， 可以改善的幅度越小。
如何預防B12缺乏?
如果是需要長期服用美佛明的患者，則建議在開始服用的1~2年進行第一次檢驗，並且每年追蹤血清中的B12濃度是否足夠。由於確診B12缺乏症後，後續的診斷和治療會產生很多花費，所以患者可以長期補充B12或高單位B群(B12含量較高)來預防缺乏，或是每年注射1000毫克的針劑。
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