嚴格的血糖控制是否適合患有糖尿病的老年人？

隨著年紀增長，家中的長輩也開始出現老化問題，子女們無不擔心如何照料患有糖尿病的長輩，時常也為如何控制三高而和長輩有所爭執，我們都知道長期不受控制的糖尿病會導致身體的主要器官受損（糖尿病併發症），例如心臟，腎臟，眼睛，神經，血管和大腦。因此，重要的是要考慮應該控制血糖（也稱為血糖）的緊密程度，以降低對這些器官的傷害風險。

為什麼會發生糖尿病？

糖尿病是因為身體無法製造足夠的胰島素，或胰島素無法發揮正常功能，而導致血糖過高的疾病。如果胰島素分泌不足，細胞上的通道沒有胰島素作為鑰匙開啟，葡萄糖就無法順利被送入細胞內，如此一來，細胞便無法獲得足夠的能量，葡萄糖也會累積在血液中造成各種糖尿病併發症的發生。

糖尿病的類別

血糖多少才標準？

診斷糖尿病是以血糖測定為依據，血糖中的葡萄糖濃度稱為「血糖值」〈mmol／L〉。

糖尿病診斷標準

老年人的血糖控制目標

年輕人和老年人需要不同的血糖控制標準。越年輕的人，預期壽命越長意味著在數十年的生命中發生糖尿病併發症的風險越高。年輕的糖尿病成年人通常會從低血糖發作中恢復，而不會馬上產生嚴重後果。

而針對60歲以上的糖尿病患者預期壽命較短，因此降低了由於高血糖而導致長期糖尿病併發症的擔憂。然而，這些老年人的低血糖可能導致更嚴重的後果，例如跌倒，骨折，失智，隨後導致生活質量下降。此外，老年人需要的藥物種類多而複雜，例如在一天的不同時間注射多次胰島素或各種降糖藥。這進一步增加了老年糖尿病患者及其家中照顧者的低血糖和壓力的風險。

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60歲以上長者的肝腎機能衰退，分解、排出藥物的機能變差，使降血糖藥物代謝減慢，停留體內時間拉長，因而增加低血糖風險。加上老人家自律神經功能較弱，不一定會出現心悸、顫抖、冒冷汗等低血糖典型癥狀，若疏於警覺未即時處置，可能導致病人血糖過低而暈眩跌倒、陷入昏迷。反覆發生低血糖還會損害認知功能，也可能增加心肌梗塞和腦中風的風險。

根據日本研究顯示，60歲以上的糖尿病人，糖化血色素（最近3個月的血糖平均值）若低於6％，會提高腦中風的風險。一般來說，沒有其他疾病，行動自如、心智健康的年長病人，糖化血色素目標可以訂在7％以下。如果病人身體虛弱，生活無法自理，罹患多重慢性病或重大疾病如癌癥、發生過腦中風等，則可採取較寬鬆的血糖控制目標，糖化血色素<8.0％。

老年人要留意低血糖，而非嚴格控制血糖

因此，在考慮老年人血糖目標時，重要的是要問為什麼我們要治療糖尿病？。由於嚴格控製糖尿病的原因是為了預防未來的糖尿病併發症，嚴格控製糖尿病可能是健康狀況良好且低血糖危險因素較少的老年人的目標。低血糖風險因素包括需要住院或急診科就診的嚴重低血糖的既往病史，記憶問題，身體虛弱，視力問題以及心臟病，肺病或腎病等嚴重疾病。

在具有多種低血糖危險因素的老年人中，目標不應該是嚴格控制血糖。相反，目標應該是在不使個體處於低血糖風險的情況下實現的最佳控制。

老年人如何控制血糖？

糖尿病患者必須控制碳水化合物的食用量，但對老年糖尿病人來說，一下子減少飯量，又服用降血糖藥物，可能導致低血糖，「飲食控制太嚴格，反而會營養不良，」，最好配合老人家的狀況，漸進式改變飲食，例如以前每餐一碗白飯，可改成加入1/3糙米，並可在用餐前、用餐後(吃進第一口飯後兩小時)各量一次血糖，比照兩者血糖變化，再調整飲食的內容。

最後，重要的是要記住，隨著年齡的增長，健康狀況並不總是穩定的，並且保持嚴格控制血糖的需要或能力可能會隨著時間的推移而在老年人中發生變化。所有慢性疾病的目標，而不僅僅是血糖控制，都需要個性化，以適應與衰老相關的不斷變化的環境。

資料來源：

https://www.health.harvard.edu/blog/is-tight-blood-sugar-control-right-for-older-adults-with-diabetes-2018091714772

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