妊娠糖尿病(GDM)原因與治療(食譜請加入社團)


孕期血糖控制不良,容易造成胎兒在子宮發育遲緩
孕期血糖控制不良,容易造成胎兒在子宮發育遲緩

什麼是妊娠糖尿病?

妊娠糖尿病(GDM)是懷孕期間有高血糖狀況發生,發生機率大約4~6%。孕期血糖控制不良,容易造成胎兒在子宮發育遲緩,容易增加孕期併發症,嚴重可能導致死胎。 


  為什麼會得妊娠糖尿病?

  •     懷孕期間肥胖
  •     有高血壓或是其他醫療併發症
  •     之前有生過巨大的寶寶
  •     曾經有出生過缺陷的嬰兒
  •     懷孕前有妊娠糖尿病史
  •     有家族糖尿病史
  •     某些特定民族,例如非洲人,西班牙裔,亞洲人,美洲原住民或太平洋島民。
  •     年齡超過30歲



妊娠糖尿病風險?
胎兒會因為吸收太多的糖分而長太胖,會導致產婦生產傷害。
妊娠糖尿病,懷孕期間會造成胎兒過大,產生巨嬰,對產婦有極大風險
    對寶寶的影響:

1.低血糖

胎兒在子宮內習慣高血糖的環境,會產生很多胰島素來吸收血糖,出生後若沒有及時補充血糖,嚴重時會危及新生兒的性命。

2.巨嬰症

胎兒會因為吸收太多的糖分而長太胖,會導致產婦生產傷害。

3.生產傷害

 肩難產、陰道嚴重裂傷。

4.呼吸窘迫症候群

 高胰島素會干擾肺部表面張力素的製造,使得肺的成熟較慢,所以會有較多的呼吸窘迫症。

5.電解質不平衡

如低血鈣與低血鎂。
6.黃疸

胰島素增加,使胎兒新陳代謝率增加,導致胎兒在子宮內慢性缺氧、酸中毒,出生後過多的紅血球很快被破壞掉,形成新生兒黃疸。

7.胎死腹中

胎兒在子宮長期慢性的缺氧和酸中毒,嚴重會導致胎死腹中。

8.腦性麻痺的比率增加

胎兒太大導致胎頭已產出,肩膀卡在產道中出不來,可能會鎖骨骨折,或導致臂神經叢受傷或拉斷,嚴重卡太久則造成腦部缺氧,形成腦性麻痺或甚至死亡。

 9.痙攣發作的比率增加




    妊娠糖尿病若沒有良好控管飲食,有50%機率得到第二型糖尿病的機會
    懷孕前控制好血糖,可降低妊娠期間流產風險!
        對準媽咪的影響:

     1. 自然流產

    懷孕前將血糖控制好,可降低懷孕後自然流產的比率。  

    2.妊娠高血壓

    發病率為血糖正常者的3至5倍,與血糖控制不佳有關係。

     3.泌尿道感染和陰道黴菌感染

    妊娠糖尿病的準媽咪抵抗力較差容易被感染。
    4.早產

    羊水過多和感染早產的機會會增加。

    5.第二型糖尿病

    在年長之後,若沒有良好控管飲食,有50%機率得到第二型糖尿病的機會。肥胖、妊娠糖尿病較高者、在懷孕早期開始血糖異常者、產後6週所驗的血糖在正常值的邊緣者,將來較容易得第二型糖尿病。

造成妊娠糖尿病原因?

 

  • 原來即有糖尿病 
  • 妊娠本身的促糖尿病生成性
    (1)人類胎盤激乳素會對抗胰島素的作用。
    (2)胎盤的胰島素分解素有分解胰島素的作用。
    (3)懷孕時所分泌的大量女性賀爾蒙。
  • 黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的抵抗力,
    導致血糖上昇。

診斷妊娠糖尿病檢查?

 診斷妊娠性糖尿病,最好是在懷孕24週至28週時,到醫院來做口服50公克葡萄糖水負荷試驗,當您喝下糖水一小時後抽血,如果血糖超過140mg/dl以上者為陽性反應,需要安排更進一步的耐糖試驗,即喝100公克糖水,來確定是否為妊娠糖尿病。一百公克耐糖測試須事前空腹,喝一百公克糖水前先抽一次血,喝下後一、二、三小時再各抽一次血,四次血糖數值中若有兩項或兩項以上超過標準,則可診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病飲食怎麼吃?

  • 每天三餐正常時間吃(但可減量20%),還有二到三次點心時間,碳水化合物大約佔40%,蛋白質約20%。
  • 吃纖維能幫助延緩糖份吸收,每天吃20-35克的纖維,像是無糖全麥麵包、五穀飯、燕麥片、糖份少的蔬菜水果等。
  • 吃各種含豐富纖維的食物,並攝取到足夠的維生素、礦物質。將總脂肪控制在每日熱量的40%以下,飽和脂肪少於總脂肪的10%。 
  • 避免吃到不好的脂肪、油炸或油膩的食物。
  • 不建議跳餐吃,這會造成血糖水平不理想波動。
  • 如果有服用胰島素,好好控制血糖範圍,維持在正常值以內。

妊娠糖尿病治療

除了低醣的飲食外,多活動能幫助降低血糖,進而控制妊娠糖尿病,懷孕期間維持健康的姿勢,可以避免背痛和疲勞的問題。


餐後至少散步走路30分鐘,像是大步走路、游泳等。運動後吃一些點心,無糖豆漿加魚鱗膠原蛋白是很好的選擇,妳可以嚐試。

避免在睡前吃東西,如果妳真的餓,吃乳酪起司或豆漿,避免吃餅乾,那只會讓妳更餓,而且更想吃東西。

為什麼妳總是餓? https://diabeteslive99.blogspot.tw/2017/05/ketogenic.html

可以預防妊娠糖尿病嗎?

妊娠糖尿病不能總是預防; 然而,肥胖是造成大部分妊娠糖尿病的原因。保持健康的體重,並遵循良好的營養計劃,懷孕前後,可以降低您的發展妊娠糖尿病的機會。保持健康的體重也可以降低懷孕後發生2型糖尿病的機率。


你應該多久檢查一下你的血糖?

  • 本身患有糖尿病:飯前和飯後和睡前
  • 妊娠糖尿病:早餐前和每餐後

若孕婦患有1型糖尿病,醫生可能會建議在凌晨3點左右抽血檢查。 對於每一種類型的糖尿病檢驗的時間都不同,應該每月或每週至少產檢一次


妊娠糖尿病常見問題

Q:是不是我比較喜歡吃甜食,所以才得到糖尿病?
    A:無論你吃什麼食物,都會在體內轉變成葡萄糖,才能被細胞利用。所以吃什麼東西不重要,重要的是吃了多少東西!當你吃了過多的食物,超過你身體的需要量,多餘的熱量就會轉變成脂肪,而肥胖正是糖尿病的危險因子!
    如果你有糖尿病問題,最好少吃碳水化合物(澱粉類),因為會使我們的血糖升高!

    A:吃澱粉類的食物當然會使血糖升高,就算不是糖尿病人也會!但澱粉類是人類體內能源的重要來源,所以不是要禁吃,而是要控制它的量,大約佔總熱量的一半就行了。


Q:我只要飲食及運動控制,血糖稍微控制不良,沒關係,最好不要打胰島素,因為一旦開始打胰島素,將來就很容易有後遺症?
    A:根據以往的經驗,糖尿病的控制若抱持著寬鬆的原則,也就是血糖稍微不正常,也無所謂的話,後遺症一定會出現,包括:眼睛視網膜受損、心臟病、腎衰竭甚至導致洗腎。也就是說,血糖不正常會造成問題,不是打胰島素造成問題。而飲食與運動仍無法有效控制血糖的話,表示你體內的胰島素已無法產生到足夠將血糖降到正常值的地步,所以只能由注射藥物來補充。經研究發現,若嚴格的血糖管控,不管是否有用胰島素,將來的這些後遺症,就比較不會發生。

Q:妊娠糖尿病在產後還會繼續存在嗎?是否會造成永久性糖尿病?
    A:由於導致妊娠糖尿病的原因是胎盤,所以生產之後,血糖會很快回到正常值。但是若懷孕前就有血糖異常的話,產後6到8週再次檢查葡萄糖耐性試驗,若還是不正常,就要回復嚴格的血糖控制較好。若檢查結果正常,仍不能掉以輕心,因為有60%的人將來還是形成了第二型糖尿病。所以持續控制體重、健康的飲食習慣、適度的運動,才能減低你得第二型糖尿病的機會。另外,下次懷孕有40到50%的機會得到妊娠糖尿病,所以最好與醫師合作,控制好血糖再懷孕,比較好。

Q:我的寶寶也會得糖尿病嗎?
    A:是的!你的寶寶將來會比較容易得到糖尿病,所以在孩子的成長過程,一定要控制體重,吃健康的食物,以及養成運動的習慣,才能避免罹患糖尿病。


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延伸閱讀

參考內容

  • http://www.diabetes.org/diabetes-basics/gestational/what-is-gestational-diabetes.html?referrer=https://www.google.com.tw/
  • http://www.webmd.com/diabetes/gestational-diabetes-guide/default.htm
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2582643/ 
  • http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=1180

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