第二型糖尿病患者適合生酮飲食嗎?


通常我們一開始發現自己是第二型糖尿病患者時,第一時間一定前往醫院經由醫師確認,新陳代謝科醫師會針對你的血糖值和糖化血色素進行診斷並且進行藥物治療,再配合營養師進行衛教。

一般的飲食根據 每日飲食指南的建議 (點擊連結可在衛福部網站下載飲食指南單張),合宜的三大營養素的比例為:蛋白質 10-20%、脂質 20-30%、醣類(碳水化合物)50-60%,醣類(碳水化合物)占一半以上,在體內分解成葡萄糖,提供身體主要的能量來源。
所以糖尿病患者接收到的是
錯誤的衛教-吃藥-低血糖不適-再吃更多碳水化合物-吃更多藥

不知道大家是否和小編一樣有相同困擾,那就是營養師的飲食衛教,只會讓你越聽越沉重,而且感覺實在難以執行,尤其什麼食物都要以克數或份量斤斤計較時更是一頭霧水,回到家中開始吃糖尿病藥物後,一旦沒有配合飲食和運動,由於血糖藥或胰島素的用量是固定的,但食物內容卻可能造成不同的血糖震盪,一整天就在昏昏沉沉或是精神不濟之中渡過,而且--整天都更餓!,對上班族而言更是嚴重影響工作表現!
碳水化合物造成血糖上升,快速的


食物如何影響血糖?

而長期以來我們對於食物的不了解造成錯誤的飲食習慣,一直以來從熱量表上1g的脂肪會有9大卡熱量,而碳水化合物1g=4卡,在視覺上當然碳水化合物勝出,但是糖尿病患者主要是『血糖』問題,而你知道碳水化合物、蛋白質、脂肪對『血糖』的影響嗎?
Clinical review by David McCulloch, MD
Kaiser Permanente
Reviewed 03/01/2014

由圖可知,碳水化合物竟然才是造成血糖震盪的『原兇』,而長期背負罪名的脂肪卻是穩定血糖的物!
關於低碳飲食,脂肪和糖尿病,可上網找到更多文章與資源
 

小編最近想跟大家分享一些飲食療法,但前言是,不論你上網找到什麼飲食療法,像低醣飲食,阿金飲食,根治飲食,防彈飲食或是生酮飲食法,請務必要詳讀相關書藉至少3本以上,並且先詢問你的新陳代謝科醫師,另外也必須每天測量血糖(飯前、飯後),並且拍照記錄你的飲食內容,因為每個人體質不同,你的激素分泌也和大家不同,切勿上網爬文後就冒然嚐試!

第二型糖尿病患者生酮飲食前注意事項  
  •  以三個月為單位嘗試,不宜長期採用生酮飲食
  •  採取生酮飲食期間,必須仔細觀察血糖與體重變化(可以用智抗糖APP記錄體重/血糖/飲食喔)
  • 必須與醫療團隊配合,確認藥物是否需要調整,避免低血糖的發生
  • 不可自行貿然停藥
  • 必須搭配規律的運動以及肌耐力訓練,預防減重期間肌肉量流失過多而降低基礎代謝率

什麼是生酮飲食Ketogenic Diet?

高脂肪+適量蛋白質+低醣類的飲食方法

圖片來源:myketokitchen.com 生酮飲食比例

  請先閱讀完整書藉,這裡不多做説明,簡單説...

生酮飲食是一種飲食計劃,身體燃燒脂肪時產生酮體的過程,您的身體會變成脂肪燃燒的機器。生酮飲食實際上是一種低碳水化合物和高脂肪飲食,你攝取非常低的碳水化合物。每天少於50g甚至20g,你可以吃所有好的脂肪,如椰子油,橄欖油,無鹽黃油等。您還可以從雞,酸奶油等中獲取適量的蛋白質。生酮飲食也被稱低碳水化合物高脂肪飲食LCHF或簡單的LCFD飲食。


圖片來源:http://theindianspot.com/ketogenic-diet-to-lose-weight/

因為生酮飲食限制碳水化合物,所以沒有足夠的糖可供身體用作燃料,所以它採用脂肪。脂肪分解過程稱為「酮症」,它產生一種稱為酮的燃料。

『生酮飲食為何可以降血糖?』


糖尿病人的血糖為何會高,當飲食中的醣份從腸道攝取進來後,吸收到血管內,這時血管內的醣份變多,但是胰島素的功能不夠(分泌不足),無法藉由胰島素把血糖帶到器官被利用。而生酮飲食則是把飲食中攝取的醣份比例下降、脂肪比例上升,所以醣份攝取少、吸收的少,自然血液中的醣份比較少,所以血糖自然會下降。
 
生酮飲食可幫助一些第2型糖尿病患者,因為它允許身體維持低水平但健康水平的葡萄糖水平。飲食中碳水化合物的減少有助於消除血糖的大幅度上升,從而減少對胰島素的需求。


第二型糖尿病人血糖高的原因是非常多樣化的。生酮飲食從腸胃道著手,減少醣份攝取,血糖會改善,但是無法治癒第二型糖尿病。如果要使用生酮飲食前,一定要諮詢醫師,了解自己的糖尿病機轉是屬於哪一種情況,醫師會再選擇適合的藥物和飲食來治療糖尿病。

關於生酮飲食的研究發現它們可以幫助減少HbA1c。HbA1c是3個月的血糖水平平均值。





生酮飲食對糖尿病藥物需求的影響

生酮飲食可能有助於降低血糖水平。因此,一些在生酮飲食後患有第2型糖尿病的人可能能夠減少其用藥。(因為血糖平穩且下降)
 

生酮飲食副作用-生酮不適症
遵循生酮飲食以及胰島素治療的那些可能更有發生低血糖(低血糖)的風險。當血糖水平降至70毫克/分升(mg / dL)或更低時,而造成低血糖問題。

由於生酮飲食需要切換到不同的能量來源,因此可能會導致一些副作用。這些可能包括:

  • 鹽的損失
  • 酮流感(像感冒一樣的不適)
  • 排便習慣明顯改變,如便秘
  • 不舒服的腿部抽筋
  • 明顯的能量損失
  • 精神恍惚
  • 頻尿
  • 頭痛
這些症狀可能是初期執行生酮時容易發生,請適量補回一些碳水或是口含玫瑰鹽並且多休息生酮飲食長期副作用
長期影響可能包括發展腎結石和風險的增加骨折,由於酮酸中毒(糖尿病第一型患者)。


那些人不適合生酮飲食?

對於某些疾病人群,尤其是無法正常代謝脂肪的疾病人群,使用生酮飲食需要格外小心!

1. 肝功能受損
2. 胰腺功能不足
3. 膽囊疾病
4. 腎病
5. 腹部腫瘤或腸道功能受損
6. 一型糖尿病、使用胰島素治療的二型糖尿病(血糖不穩定)
7. 使用降血壓藥患者
8. 孕婦與哺乳期
9. 腸道蠕動減弱
10. 營養不良、胃旁路手術
參考文獻

[2] Friedman, A.N., Chambers, M., Kamendulis, L.M., Temmerman, J. (2013) Short-term changes after a weight reduction intervention in advanced diabetic nephropathy.Clin J Am SocNephrol, 8(11):1892-8. doi: 10.2215/CJN.04010413

最後再叮嚀
如果想執行任何控糖或是減重計畫前,一定要跟您的醫療團隊做討論,有醫療團隊的協助下,會讓你在執行上更加安心與安全。


---------------------小編體驗生酮飲食--------------------
初期想要直接進入生酮確實相當辛苦,尤其我們對澱粉的依賴更是根深蒂固,所以小編建議大家可以先從『低碳高脂』開始,例如飯就先少一半,大約一週再慢慢減少,但精緻的麵包,麵食一開始就要先拒絕,再慢慢調整,其實最後你會發現『吃低碳高脂』真的蠻健康的!因為你吃的飽又吃的好!那些會讓你生病的碳水化合物,漸漸看清它的真相後,你就能輕鬆面對這些曾經以為誘人的食物!

 ---------------------網友糖尿病生酮飲食風險--------------------
網友糖尿病生酮飲食風險
糖友有吃降血糖藥,生酮飲食造成低血糖,極為危險
「生酮飲食的注意事項、副作用和禁忌症遠超過大部分的藥物治療,不該是拿來倡議大眾執行的飲食方式,」游能俊強調,生酮飲食是醫療單位執行的醫療營養治療,個人不應輕易執行。

 

生酮飲食屬於極端的飲食形態,多數醫療人員並不建議採用。身體在極低醣量下會將脂肪轉換為酮體,而胰島素分泌能力與高血糖程度也同時影響酮體產生,因此服藥中的糖尿病患者更必須由醫師評估後調整劑量,最忌自行減藥,以避免低血糖或酮酸中毒。

即使是糖尿病前期、代謝症候群但無心血管、腎臟等其他健康問題者,也必須在專業人員的監測及指導下進行,一有不適或異常需立即回診。

一般人若考慮採行生酮飲食,應先進行相關體檢,帶著報告至營養諮詢門診評估,與營養師討論安全及可行性。


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